成都市病毒感染者三级医院发热门诊到ICU就诊人数比平时翻倍

记者 | 赵萌张千楠

编辑| 翟瑞敏

随着各地感染新型冠状病毒的人数进入快速增长期，中国医疗体系面临着前所未有的考验。 从乡镇卫生院到大城市三甲医院，从发热门诊到ICU，从一线医护人员到医院管理者，各级各类医疗机构正成为抗击新冠疫情的“主战场”，确保人民群众生命安全。

近日，界面新闻联系了30多家大城市医院的发热门诊，大部分处于繁忙状态无人接听，只有少数医院接通。 同时，预防重病和死亡成为当前医疗机构优化调整疫情防控工作的主要方向。 各地都在加紧建设重症监护病房，培养重症医护人员。

值得注意的是，医护人员也是因职业暴露而感染的最高风险人群。 保护他们的健康与确保患者的生命同等重要。 如何尽快建立制度，在非常时期维持医疗体系的正常运转，成为当务之急。

发热门诊

12月初，北京日均阳性感染人数增加数千人。 据北京市大兴区仁和医院介绍，该院发热门诊目前24小时接收阳性患者，但如果家中有药品，不建议前往发热门诊就诊。 如果家里没有药，可以到发热门诊开药。 “发热门诊这么多人，每天要排很长的队才能请到医生。” 工作人员说。

12月12日下午，成都市某三甲医院儿童发热门诊，光是核酸报告，就有三十、四十人在排队等候。 一位医护人员表示，门诊量较平时明显增加，但仍能应付。 界面新闻记者在现场看到，等候区还有不少空位。

在武汉，湖北省中西医结合医院发热门诊医生表示，如果抗原检测呈阳性，可以去发热门诊，但发热门诊人多，你可能得排队好几个小时。 正在好转。”长江航运总医院发热门诊的医生建议，如果来发热门诊，只会开一些退烧药，不会有其他治疗措施，如果没有必要，可以试试不要去那里。

据武汉市中医院工作人员介绍，该院设有发热门诊，需要核酸或抗原检测结果呈阳性才能就诊。 受疫情影响，目前无法集合、打针、住院，只能配药。 “发热门诊全面关闭，只有阳性病例才能进入，具体配药方式和入院政策每天都在变化，周边工作人员也不清楚，只能说医院可以现在确实在收病人。”

南京市中心医院发热门诊医生表示，如果抗原检测呈阳性，需要居家隔离，不能去医院就诊。 如果有治疗药物的需求，建议联系社区。 “医院里没有药，只有输液，但不是治疗新冠，只是缓解症状。” 该院发热门诊工作人员说。

12月14日，国家卫健委医务司司长焦亚辉在国务院联防联控机制新闻发布会上表示，发热门诊诊疗需求快速增长近段时间，供需矛盾更加突出。 但普通门诊和住院医疗服务需求增速相对缓慢，相应医疗资源利用率目前处于安全可控范围内。

据国家卫健委统计，截至12月14日12时，全国二级以上医院发热门诊1.4万余家，基层医疗卫生机构发热门诊或发热门诊3.3万余家。卫生机构。

“绝大部分患者到发热门诊就诊，主要是开治疗新型冠状病毒感染相关症状的药。不少地方还为发热门诊设立简易门诊，进一步提高服务效率。据一些地方统计，发热门诊平均就诊时间从一开始的4个多小时缩短到不到40分钟。” 焦亚辉说道。

但与大城市相比，二三线城市和基层医疗体系面临的情况更为复杂。 大约一周前，四川达州出现大量人员感染。 有门诊医生表示，近期来就诊的发热咳嗽患者是平时的3倍多。 部分诊所患者聚集输液后，达州市铜川区卫生局发布紧急通知，禁止诊所给发热患者打针输液，只能以减少聚集为由开口服药。

对此，多家诊所的医生表示，当地多家诊所因药品用完而被迫关闭。 在目前大量感染者的情况下，这个规定显然是不合理的。 界面新闻获悉，达州市铜川区卫生局随后发布通知，允许诊所根据情况为有需要的患者进行注射。

成都一家药店，感冒药的销量猛增。摄影：赵猛

看着大城市“阳”的人越来越多，刘博觉得一场“战争”越来越近了。 作为云南省某乡镇卫生院副主任，他已经一个月没有休假了。 此前，他在零清零政策下协助当地物理防控和核酸监测。 现在他需要应对大规模感染，分病房，采购药品。

刘波最近注意到，他所在县的医院感染人数正在增加。 作为最基层的卫生院，也进入了“备战”状态。 他们最近也在动员群众接种疫苗，包括为老弱病残人员上门接种疫苗。

乡镇卫生院主要面向农村居民。 刘波觉得，人们对Omicron的了解比较缺乏，有些人紧张PC蛋蛋群哪里找呢？，囤药。 这也导致一些知名的中成药一周前就断货了，现在即使出去买也找不到货源。

重症紧急“辅导班”

随着感染人数的增加，未来医疗机构的压力可能会从发热门诊传导到重症监护室。 界面新闻从多家医院了解到，近期医院不断收到上级转发的国家级文件。 重要任务之一是迅速扩大重症医疗资源，降低重症率和感染死亡率。

国务院新冠肺炎联防联控机制综合组12月初印发《医疗资源准备工作方案》（简称《工作方案》），从加强发热门诊管理、强化二级医院重点医疗资源储备，做好重症救治工作。 从医疗专业相关医务人员准备、方舱医院升级改造等五个方面提出要求，并明确了完成时间。 《工作方案》勾勒出较为清晰的重症应对“路线图”。

《工作方案》称，国家卫健委将建立医疗救治资源调度和定期通报制度，适时组织督促检查，对任务落实不力、工作进展缓慢的地方及时通报。 多位接受界面新闻采访的医院管理人员和医护人员表示PC蛋蛋QQ群，硬件准备工作可能会“突击”完成，但人员短缺是目前普遍存在的情况，要完成医院的要求是一个不小的挑战。 “工作计划”。

《工作方案》要求，各地要按照尽量设置、尽量开放的原则。 二级以上医院要设立发热门诊，配备充足的医疗力量。 有条件的基层医疗卫生机构应当设立发热门诊或诊室。 发热门诊配备至少1名具有执业医师资格的医师，满足患者就医需求。 发热门诊必须24小时开放，未经卫生行政主管部门批准，不得歇业、休业。

四川省某县级医院原院长坦言，过去很多二级医院的发热门诊“负责检查”，现在突然投入“实战”，面临大量发热门诊。病人，难免会出现人手短缺的情况。 成都某二级医院发热门诊医生陈红向界面新闻透露，他所在医院的发热门诊只有3名医生。 最近为了保证24小时营业，几乎所有的员工都没有轮休，压力非常大。

在重症应对方面，《工作方案》要求二级综合医院独立设置重症医学科室，二级传染病和儿童专科医院设置重症监护病房。 对于三级医院，要保证ICU综合监护单元随时可用。 医院应按照综合ICU标准，加快ICU综合监护单元建设升级； 确保综合ICU用于收治新型冠状病毒感染的各类危重症患者床位不低于医院实际开放床位总数的4%。 此外，还要求对其他专科ICU病床进行快速改造，确保在需要时随时可以用于新冠肺炎危重症患者的医疗救治。

三甲医院还需要储备一批“可转换ICU床位”，即选择合适的独立院区和病房建筑，按照感染防控要求改造内部病房，配备供氧设备满足重症监护设备的需要。 以及电气设施，以及呼吸支持、抢救和监护等设备，确保在需要时可以在24小时内转为重症监护病房。 “可转换ICU”床位数量不少于医院实际开放床位总数的4%。 这些任务需要在 12 月 30 日前完成。

多位三甲医院医生表示，中国医疗机构的重症监护病房建设一直比较滞后。 “急诊、重症、儿科等高风险、无盈利科室利润低，医生工作辛苦，风险大。” 近三年来，医疗机构应对疫情的主要工作是协助物理防控和核酸采集，在医疗技术进步方面所做的准备有限。 尽管如此，他们都表示，这些硬件准备工作在压力下仍有希望，主要担忧是医护人员供应不足。

按照《工作方案》要求，三级医院要迅速壮大重症医师队伍。 一是提高ICU医师在其他专科的综合救治能力； 二是对相关专科医师开展重症医学专业培训。 医院应立即组织内科、儿科、急诊科全体医师进行系统全面的ICU专业培训，掌握重症监护医学概念，熟练使用呼吸机、连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备、等支持重要器官功能，使他们具备重症医学临床技术能力，成为重症医师队伍的补充力量。

一位三甲医院的医生告诉界面新闻，重症监护需要很高的专业技能。 在四川华西医院、湖南湘雅医院等知名医院，重症监护室通常配备重症监护医学专业的人员，但在其他医院，甚至三甲医院，重症监护室的人员基本上都是来自临床科室。 鉴于此PC28群官网哪里找啊，很难通过短期培训扩大重症监护队伍。

此外，重症监护床位短缺一直是中国重症医学面临的最主要问题之一。 《工作方案》还要求，定点医院ICU床位数量不低于总床位的10%，结合急救服务设置的可转换ICU床位数量不低于10张占床位总数的比例，以保证各类ICU床位在需要时可扩充至占总床位的10%至20%。 发挥区域医疗中心作用的省会城市和中心城市定点医院设置独立的血液透析中心、产房和儿科病房，血液透析中心配备血液透析机30台以上。

12月9日，国家卫健委医务司司长焦亚辉在国务院联防联控机制新闻发布会上介绍，目前，我国重症监护床位总数全国13.81万个，其中三级医疗机构10.65万个。 . 每10万人拥有重症监护床位接近10张。 重症监护医师总数8.05万人，“可转ICU”后备医师10.6万人，重症监护专业护士22万人，“可转ICU”护士17.77万人。

医疗感染如何处理

如果说医疗资源准备的压力主要在医院管理者身上，那么一线医护人员的压力就更具体了——阳性怎么办？ 多位医生表示，从12月初开始医护人员大面积感染，他们就取消了查房假期，“随叫随到”，甚至一些核酸检测呈阳性的医生依然坚守在​​一线。

陈红告诉界面新闻，过去医院发热门诊每天接诊20到30人左右，现在一天发40个号，早上就“用完”，医院被迫加号数字。 12月14日，截至下午3点，该院发热门诊接诊患者60余人，是平时的数倍。 由于只有3名医生，一旦有人感染后需要休息，很难保证24小时不间断会诊。

根据疫情防控“新十条”，进入医疗机构仍需提供核酸阴性证明。 这意味着医护组的感染者会更容易被发现。 不少医生反映，在感染人数不断增加、医护人员短缺的情况下，这一规定不利于救治工作的顺利开展。

“从统计学上看，社会上已经不用核酸了，医生做核酸也没意义；从治疗上看，即使是阳性，也没有特殊治疗。” 前述二级医院原院长对这项规定表示不解。 他认为，这一规定的初衷可能是“终于让医生再次阳性”，但现实中很难保证医生的感染率低于普通人，因为他们一直处于高危状态。 - 长期持有风险头寸。

“而一旦医护人员被感染，如果他们没有症状，他们去上班还是不上班？” 他认为，如果让阳性医护人员在家休息，势必会影响医院的正常运转。 如果取消医务人员核酸检测，部分无症状感染者可以继续工作。

西安一位医生告诉界面新闻，随着医护人员阳性感染人数增加，部分民营医院率先取消了医护人员核酸采集规定，而公立医院主要采用的方式是：划分“阳区”和“阴区”，避免交叉感染。 “积极的医生看积极的病人，消极的医生看消极的病人”怎么找PC蛋蛋玩家群，禁止跨部门流动。 然而，随着感染人数的增加，医护人员不仅面临伦理争议，带病上班也面临着实实在在的风险。

成都一家儿童医院的医生说，她所在的医院近期也取消了对医生的核酸检测，同事发烧39度，请假被拒绝。 她自己也开始发烧了，不知道能不能请假。 她的部门通常每天接诊七八个孩子，但在 12 月 13 日，它接诊了 15 个孩子。 目前，医护人员已经取消轮班，还能维持手术医护人员大面积感染，但她担心未来感染人数增加时会出现挤兑。

在12月8日召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医疗急救司司长郭艳红介绍，医务人员是一个非常特殊的群体。 由于岗位特殊，他们每天都要接待大量的患者。加拿大28群吧，所以感染的风险最高，工作量也很大。 可以说，职业暴露是不可避免的。 医务人员一旦感染新冠病毒，也应按照“新十条”的相关要求执行。

12月13日，国家卫健委新闻发言人米锋在新闻发布会上表示，近期，国家卫健委、国务院联防联控机制医疗救治组已作出部署，强调要支持医疗机构加强医务人员工作条件保障。 、合理安排工作任务，做好医务人员健康监测工作，落实好激励保障政策。 “医务人员，作为提供医疗服务的中坚力量，守护着人民群众的生命健康。他们默默付出，奉献于日常的诊疗服务；他们义无反顾，始终冲在抗疫第一线。”疫情发生时，要进一步加强对医护人员的关爱，共同营造尊医重医的良好氛围。 米枫说道。

值得注意的是，目前患者入院均需提供核酸证明。 如果患者入院前呈阴性，出院后发现呈阳性，可能会认为自己是在医院感染的，很容易引发医患纠纷。 “医生最担心的就是医疗风险。”上述二级医院原院长说。 如果发生院内感染，不仅医生要被追究责任，医院的评价也会受到影响。

此前，有医生希望医护人员感染新冠按工伤处理，但也有人质疑，在大规模感染的情况下，这一建议可能难以实现。

多位医生表示，目前很难在药店买到相关药品。 许多阳性患者去发热门诊开药。 当务之急是解决药品供应问题。 如果药品供应充足，可以减轻很多发热门诊的压力。 同时，消除患者对Omicron病毒的恐惧，科学认识病毒也很重要。

12月14日，国务院联防联控机制召开新闻发布会。 工信部消费品工业司副司长周健介绍，总体来看，我国新冠治疗药物产能能够满足患者用药需求。 随着近期患者人数增多，药品需求激增，部分地区、部分品种出现供不应求的情况。 要发挥优势，千方百计推动企业快速稳产，扩能扩产，加大市场重点药品供应力度，引导合理有序精准投放，努力争取缓解购药难。

（文中刘波、陈红为化名）