2023全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2023版

2023年全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌年会（CSCO BC）将于2023年4月6-8日在北京如期召开。

回头看看CSCO BC指南，五年过去了。 会议发布了《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023年版》。 今年最大的进步是纳入了一些新的临床研究成果和最新批准纳入医保的产品，即基于产品的循证医学证据，同时考虑到可及性药物和医保因素怎么找PC蛋蛋玩家群，结合中国专家意见原则，为我国乳腺癌患者提供最佳治疗方案。

以下是CSCO副理事长兼秘书长、大会主席江泽非教授对指南更新要点的综合解读。

会议伊始，姜泽飞教授根据乳腺癌的不同分型（HER-2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌和激素受体阳性乳腺癌），不同阶段（新辅助乳腺癌）。 治疗、术后辅助治疗、晚期抢救治疗）采用个体化治疗，本指南的更新也是基于上述理念。

同时，江教授对推荐级别和推荐级别的原则进行了详细说明，强调更新的证据级别更多地考虑了医保和药物可及性问题，旨在制定最适合我国国情的条件和指导我国乳腺癌诊治的临床经验。 指导。

乳腺癌新辅助治疗

01. HER-2阳性乳腺癌的新辅助治疗

双靶点联合治疗是HER2阳性乳腺癌患者治疗的基石，6周期THP（多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）方案更能保障患者的全程治疗。 基于PHEDRA研究，双靶点治疗已成为可用方案，不再推荐单靶点联合方案。

同时，基于国内生物类似药的获批情况，曲妥珠单抗产品不断丰富可用，可考虑已有适应症的曲妥珠单抗。 因此，这部分的更新总结主要如下：

——在Ⅰ级推荐中，强调了THP×6方案的2A级证据，调整了“THP×4和THP×6方案”的推荐顺序；

——Ⅱ级推荐，增加“TH+吡咯替尼”方案（1B），去掉“TCH”方案；

——备注中“H”表示曲妥珠单抗在中国获批。

02. HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗

目前T-DM1医保已经被接纳，所以不再强调基于Miller&Payen分类的T-DM1或HP的推荐：

- 对于仅在术前抗HER-2治疗中使用曲妥珠单抗且未达到pCR的患者，T-DM1证据的I级推荐从1B调整为1A；

- 对于术前接受HP抗HER-2治疗的非pCR患者，I级推荐T-DM1证据从1B调整为2A；

- 对于高危患者，靶向治疗后可考虑序贯治疗。

03. 三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗

紫杉烷联合方案是 TNBC 新辅助治疗的基石。 基于KEYNOTE-522研究，派姆单抗已获得国家药品监督管理局（NMPA）的适应症批准。 更新要点：

——I级推荐哪里PC蛋蛋微信群，规范为“紫杉类联合蒽环类、紫杉类联合铂类”；

——新增“TP+派姆单抗（2A）”方案为II级推荐；

- 删除了“III 类推荐”。

04. 三阴性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗

主要根据KEYNOTE-552研究结果和pembrolizumab获批的适应症，更新点：

- 含PD-1抑制剂的新辅助方案，持续使用1年，由III级调整为II级，证据等级由2B级调整为1A级；

——增加了具体剂量和给药方法：卡培他滨1250 mg/m2，2次/日，服用2周，休息1周，共6-8个周期； 或 650 mg/m2，2 次/天，口服 1 年。

05. 激素受体阳性（HR+）乳腺癌的新辅助内分泌治疗

指南提出，对于需要新辅助治疗但不适合化疗、不适合手术或不需要立即手术、对新辅助化疗不敏感或疗效不佳的激素依赖患者，可考虑新辅助内分泌治疗。功效。 ,更新如下：

——备注中新增：CDK4/6i：包括国内上市的CDK4/6抑制剂；

- “AI+CDK4/6i”的证据等级由2A调整为2B。

乳腺癌术后辅助治疗

01. HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗

在初始治疗中，在腋窝淋巴结阴性+肿瘤>2cm且无其他危险因素/肿瘤≤2cm的分层中，wTH的证据等级调整为2A为II级推荐；

推荐的后续强化治疗与之前的版本没有太大变化。

02. 三阴性乳腺癌的辅助治疗

在复发风险高的患者中，AC-TP 的顺序调整为 III 级推荐； 对于低复发风险的患者，调整TC×4的顺序为I级推荐；

后续强化治疗加用卡培他滨具体剂量：650mg/m2怎么找加拿大28群!!，2次/日，口服1年，或1250mg/m2，2次/日，服用2周停药1周，共6次-8 个周期。

03. 激素受体阳性乳腺癌的辅助治疗

基于MONARCH E研究，abeciclib在高危患者中的地位已经确立新版乳腺癌诊疗指南，但abeciclib的辅助治疗尚未纳入医保。 对于一些没有办法的患者，可以考虑最好的内分泌药物。 辅助内分泌治疗方面，根据绝经分层，初始治疗更新如下：

晚期乳腺癌的挽救治疗

虽然大多数乳腺癌患者在积极治疗后可以治愈，但仍有近30%～40%的患者最终会复发转移，成为无法治愈的晚期患者。 对于晚期乳腺癌患者，我们一直强调不能放弃，而是要采取积极有力的措施新版乳腺癌诊疗指南，改善患者的预后，延长生命。

01. HER-2阳性晚期乳腺癌的挽救治疗

基于PHILA和DESTINY-Breast 03的最新研究成果，考虑到T-DM1被纳入医保，HER-2阳性乳腺癌的挽救治疗有很多更新：

曲妥珠单抗治疗的敏感性分层：在I级推荐中，“THP”方案的证据等级由1A调整为1B； I级推荐增加了“TH+吡咯替尼（2A）”方案； “TXH(2A)”方案由Ⅰ级调整为Ⅱ级； “吡咯替尼+卡培他滨（2A）”方案由Ⅱ级调整为Ⅲ级。

曲妥珠单抗治疗失败分层：“T-DM1”证据等级由1B调整为1A； III级建议调整“马吉妥昔单抗+化疗（2B）”方案的顺序。

TKI治疗失败分层：II级推荐“主要抗HER2 ADC药物”明确定义为“T-Dxd（2A）和T-DM1（2A）”方案； “另一种TKI+化疗（2A）”由II级推荐调整为III级推荐。

02. 三阴性乳腺癌抢救治疗

在紫杉烷类药物治疗失败分层的Ⅰ级推荐中，调整了“优替隆+卡培他滨”的顺序，证据等级由2A级调整为1A级。

03. 激素受体阳性乳腺癌的挽救治疗

没有内分泌治疗的分层：

I级推荐调整为“AI+CDK4/6i(1A)(palbociclib,abeciclib)”；

Level II推荐加入“AI+Ribosili (1A)”。

TAM治疗失败分层：

I级推荐调整为“AI+CDK4/6i(1A)(palbociclib,abeciclib)”；

“AI+西达本胺（1A）”由Ⅰ级推荐调整为Ⅱ级推荐；

II级推荐增加“AI+ Reposilli (1A)”、“AI+ Dalcily (1B)”、“AI+ Everolimus (2A)”。

NSAI治疗失败分层：

I级推荐调整为“氟维司群+CDK4/6i（palbociclib、abeciclib、dalxili）”；

“SAI+西达本胺”由Ⅰ级推荐调整为Ⅱ级推荐；

CDK4/6抑制剂治疗失败分层：

II级推荐中，“另一种CDK4/6i+内分泌（2A）”的顺序前移；

在II级推荐中，将原来的“西达本胺+内分泌（2A）”调整为“其他靶向药物（如依维莫司、西达本胺、阿培力）+内分泌（2A）”。

HR+乳腺癌挽救疗法的更新调整较多，主要是根据不同CDK4/6i在临床研究、适应症、医保政策等方面的差异，对内分泌联合CDK4/6i方案进行综合调整。 有医保和适应症的内分泌靶向药物为Ⅰ级推荐怎么找PC蛋蛋微信群平台，医保未涵盖的内分泌靶向药物调整为Ⅱ级推荐。

根据临床研究和靶向内分泌药物新批准的适应症增加新的治疗方案。 具体调整如图：

姜泽飞教授在本次大会上分享了乳腺癌领域分类治疗的新理念，解读了国际最新研究进展的研究数据。 本次指南更新的最大亮点是综合考虑国情和药品可及性，将在中国上市或纳入医保的产品纳入其中，并相应调整药品推荐和分级。

更难能可贵的是，CSCO指南与临床实践紧密结合，在一些国际尚未达成共识的情况下，CSCO指南已经能够融入新理念和新治疗方法。 因此，今年的指南将更贴近我国临床实际情况加拿大28群哪里找呢？，给中国同行更多参考建议，造福更多中国患者。

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